Помните старика из «Сказки о рыбаке и рыбке»? Того самого, что «рыбачил 30 лет и три года»? Даже если предположить, что рыбачить он начал в 20 лет, а не с самого детства, то на момент встречи с рыбкой ему было всего 53 года. А как вам образ «старика Каренина» из романа Л.Н. Толстого «Анна Каренина»? А ведь тому «старику» исполнилось только 48 лет.

Общество постарело. Но не спешите грустить, потому что это – хорошая новость. Средняя продолжительность жизни человека значительно выросла: если в конце XIX-начале ХХ века в Российской империи она составляла 40 лет, в послевоенном СССР – около 56 лет, то сейчас средняя продолжительность жизни равняется 72,7 года. Это означает, что доля пожилых людей в обществе неуклонно растет (и продолжит расти в будущем). Об этом и не только специалисты в области медицины и соцзащиты говорили в Нижнем Новгороде на круглом столе, посвященном проблемам гериатрии.

– В 2016-м году в России число лиц старше трудоспособного возраста составляло 24,6% населения, – рассказал министр здравоохранения Нижегородской области Антон Шаклунов. – По прогнозам специалистов к 2025 году эта цифра достигнет 27%. А в Нижегородской области на 1 января 2018 года количество лиц старше трудоспособного возраста уже составляло 28%, и эта цифра продолжает расти.

Если в ближайшее десятилетие каждый третий человек в нашей стране будет пожилым, то и докторов, которые специализируются на здоровье людей пенсионного возраста, должно быть больше. Именно поэтому в последние годы во всей стране, в том числе и в Нижегородской области, активно развивается гериатрическая помощь. Главная задача – сделать жизнь пожилых людей не просто долгой, но и максимально активной.

– Для реализации этой задачи распоряжением правительства РФ в 2016 году была утверждена стратегия действий в интересах граждан старшего поколения, – объяснил Антон Шаклунов. – Она рассчитана до 2025. Наша задача – сделать так, чтобы уже в среднесрочной перспективе люди доживали до 80 лет. Мы понимаем, что структура оказания медицинской помощи в этой ситуации должна поменяться, поскольку пожилые пациенты – это люди, имеющие, как правило, сразу несколько заболеваний. Даже лекарства, которые пожилые пациенты принимают от разных болезней, могут взаимодействовать не лучшим образом. Врачи-гериатры – это именно те люди, которые знают особенности работы с пожилыми пациентами.

Гериатрия – это совсем молодая специальность, ведь по меркам истории человечество пришло к активному долголетию совсем недавно. Однако большие подвижки в подготовке специалистов уже есть. Как правило, специализацию по гериатрии приобретают терапевты – они получают дополнительные знания, позволяющие лучше лечить возрастных больных. Для гериатра принцип «Не навреди» особенно важен.

– Не все болезни надо лечить, потому что в пожилом возрасте некоторые состояния являются вариантом старения, – объяснила главный гериатр Минздрава Нижегородской области Лидия Калинникова. – И назначения ненужных препаратов, которые могут навредить пациенту, нужно избегать. Например, не стоит назначать пожилому пациенту агрессивную терапию от высокого давления. Потому что прием некоторых препаратов может вызвать головокружение и падение, а для пожилых падение чревато переломом шейки бедра с последующей инвалидностью. Задача гериатра – не только максимально увеличить продолжительность жизни, но и сделать жизнь пожилого человека активной. А для этого нужно знать особенности работы возрастного организма. Например, недавно ко мне пришел пациент с жалобами на головокружение, которое ему никак не могут вылечить. Его исследовал врач-офтальмолог, который нашел нарушения зрения с астигматизмом, подобрал очки. В результате проблема головокружений была решена.

Для того чтобы сделать медицинскую помощь пожилым людям более доступной, в регионе планируется открыть гериатрические кабинеты и развить сеть стационарных гериатрических коек. Большой шаг в этом направлении уже сделан силами сотрудников Городской клинической больницы №3 Нижнего Новгорода, она же – Нижегородский гериатрический центр.

– Специфика центра заключается в том, что каждый врач, который работает в центре или поступает к нам на работу, проходит переподготовку по специальности гериатрия, а каждая медсестра обучена по программе «Уход за пожилым пациентом», – рассказала главный врач Нижегородского гериатрического центра Дина Шакурова. – Наш центр – многопрофильный, нам есть, чем гордиться. Например, в нашем центре работает уникальное для региона отделение микрохирургии глаза, поскольку там проводятся операции высочайшей сложности (такие как лечение сочетания глаукомы и катаракты). Многие операции проводятся в рамках высокотехнологичной медицинской помощи, мы берёмся за пациентов, от которых отказались в других клиниках. Самому возрастному пациенту, прооперированному в 2018 году, 93 года. Кроме того, мы тесно сотрудничаем с НИТО и нередко перенимаем у них возрастных пациентов. У нас с ними работает серьезная и многочисленная команда специалистов. Целью является вертикализация пациента, когда к нам больной приезжает в горизонтальном положении и не может передвигаться, а уходит на своих ногах. Самой пожилой пациентке, которая у нас лечилась в 2018 году, исполнилось 92 года.

Не останутся пожилые и без специализированной поликлинической помощи: в области заработают кабинеты гериатра. Уже сейчас в регионе 18 таких кабинетов. К 2020 году планируется открыть 47 кабинетов и 167 стационарных коек (часть из них планируется развернуть в нашем городе на базе Киселихинского госпиталя).

Как бы далеко не шагнула медицина, растянуть земную жизнь человека на целую вечность невозможно. Часто под закат жизни пожилой человек нуждается в постороннем уходе. И хорошо, если у него есть родственники, которые умеют ухаживать за возрастным пациентом. А как быть, если такой возможности нет? В этом случае человек может получить паллиативную помощь.

– Условно эту область медицинской помощи можно разделить на непосредственно паллиативные койки и койки сестринского ухода, – объяснил министр здравоохранения Нижегородской области Антон Шаклунов. – Койки сестринского ухода – это те койки, на которых врач ведет ежедневное, но не круглосуточное наблюдение. Паллиативные койки – это койки, созданные в условиях многопрофильного стационара, при котором в обязательном порядке есть круглосуточная медицинская помощь, есть наркотическая комната и реанимация. Основной центр паллиативной помощи располагается в Нижнем Новгороде на базе городской клинической больницы №30. В регионе многое делается для развития паллиативной помощи, мы приобрели оборудования на сумму более 100 миллионов. В частности, впервые у нас появятся аппараты для искусственной вентиляции легких и откашливатели, которые мы сможем выдавать пациенту на дом. Теперь о койках сестринского ухода. Так сложилось, что еще в советский период у нас было много участковых больниц на селе. С ростом лицензионных требований к медицинской помощи в некоторых больницах мы не можем получить лицензии на некоторые виды медицинской помощи, которые там оказывались раньше. А требования к койкам сестринского ухода более выполнимы, поэтому мы разворачиваем их на базе участковых больниц. Койки сестринского ухода обеспечивают доступность стационарной помощи для пожилых, они пользуются большим спросом у населения.

Одна из таких участковых больниц – Большеорловская врачебная амбулатория, где располагаются 20 коек сестринского ухода. Они редко пустуют – освободившиеся места тут же занимают новые пациенты. Больные – лица весьма преклонного возраста, исключения редки.

– Здесь есть и одинокие пожилые люди, и те, кого родственники помещают к нам временно (например, если родственники работают вахтовым методом или уходят в навигацию и не могут присматривать за пожилым человеком), – говорит заведующий Большеорловской врачебной амбулаторией Сергей Немойкин. – Пациенты у нас очень хорошие! У меня был опыт работы в другой организации – там я выходил из палаты уставший, совершенно без сил. А здесь наоборот – пообщаешься с нашими пациентами, и настроение улучшается.

Пациенты коек сестринского ухода живут здесь подолгу, иногда – годами. Здесь они получают внимание, медицинскую помощь и общение, которое в пожилом возрасте нужно не меньше лекарств. Один из тех, для кого отделение стало вторым домом – Петр Петрович Ковалёв. В отделении он поселился три года назад. Рассказывает: сам он из Нижнего Новгорода, но с возрастом решил перебраться в деревню и купил дом в Заскочихе. Однако пока Петр Петрович лежал в больнице, его дом сгорел. Переезжать в Сибирь, где живут его дочери, пожилому человеку не захотелось, и он поселился в Большеорловской больнице.

– Знали бы вы, как тут за нами ходят, да как за детьми малыми! – рассказывает Петр Петрович. – Три года я тут, и ни разу никто слова грубого не сказал. И уход, и лечение, и внимание – все для нас делают. У нас тут хорошо: и телевизор есть, и книги, летом вот гуляем на свежем воздухе. И начальник (так Петр Петрович называет доктора) у нас отличный!

Сегодня в России живут 13 миллионов 370 тысяч человек старше 70 лет. Многие из этих людей нуждаются в дополнительном уходе и специальном сопровождении, которое родственники не всегда могут оказать. Будущей службе поддержки потребуется порядка 2 тысяч врачей-гериатров, которых готовят на 28 кафедрах российских медицинских вузов, в том числе и в Нижегородском медуниверситете. Если амбициозные планы, которые ставит перед собой руководство страны, будут реализованы, то после выхода на пенсию человека будут ждать долгие годы заслуженного отдыха.

Кстати: С целью комплексного подхода к решению проблем демографического развития, связанных с происходящими процессами старения населения, в 2018 году на основе федерального проекта «Разработка и реализация программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего возраста «Старшее поколение» в рамках национального проекта «Демография» был разработан аналогичный региональный проект. Министр здравоохранения региона Антон Шаклунов отметил, что на реализацию мероприятий регионального проекта в 2019 году из федерального бюджета бюджету Нижегородской области выделено 5,6 млн рублей, а всего до 2021 года – 83,78 млн рублей.

Это интересно: Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, молодежью можно считать людей в возрасте 25-44 года; 45-60 – это средний возраст; 60-75 – пожилой возраст; 75-90 – старческий возраст. Люди старше 90 лет считаются долгожителями, в Нижегородской области проживает 15 тысяч долгожителей.

Самая высокая продолжительность жизни в России наблюдается в Республике Ингушетия – более 80 лет. Второе место занимает Москва – 76,77 лет и Республика Дагестан – 76,39 года. По средней продолжительности жизни женщины «обгоняют» мужчин примерно на 10 лет. Главная причина ранней мужской смертности, сообщает Минздрав РФ в статье, опублткованной в журнале «Alcohol and Alcoholism», – злоупотребление спиртным и курение.